THE SILENT KILLER DIABETES

Memperingati Hari Diabetes Melitus Nasional: 18 April 2015

“12 JUTA JIWA LEBIH Penduduk Indonesia mengidapnya”

Besok, 18 April 2015 diperingati Hari Diabetes Nasional.Sebuah hari peringatan dimana saat ini penderitanya semakin meningkat.Untuk memperingatinya, kami mencoba menganalisis berbagai sumber data yang terkait dengan DM, utamanya dari Riskesdas dan fasilitas.

Gambaran Penderita DM di Indonesia dianalisis dari sumber data Riskesdas (2007 / 2013), Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Pusdatin Kementerian Kesehatan.

Pada Pemeriksaan kadar glukosa darah secara LABORATORIS pada Riskesdas, menunjukkan gambaran penderita diabetes melitus yang belum terdiagnosis adalah sebagai berikut.

Distribusi Penderita Diabetes Melitus Terdiagnosis dan Belum Terdiagnosis

 

Sumber: Riskesdas 2007,2013, Kementerian Kesehatan

Dit. Pengendalian Penyakit Tidak Menular Kementerian Kesehatan

Gambaran di atas menunjukkan bahwa secara NASIONAL terjadi peningkatan kasus DM dari tahun 2007 ke tahun 2013, yaitu dari 5,7 % menjadi 6,9%. Apabila dilakukan konversi dalam jumlah absolutnya di tahun 2013 maka terdapat 12. 191.564 jiwa penduduk Indonesia. Dari sejumlah penduduk yang menderita DM (hasil pemeriksaan Lab.), 30,4 % nya Terdiagnosis oleh Dokter / Tenaga Kesehatan, sedangkan sisanya 69,6 % tidak terdiagnosis oleh tenaga kesehatan atau dalam konversi absolutnya adalah: 8.845. 329 Jiwa.

JADI ADA 8 (DELAPAN) JUTA LEBIH TAK TERDIAGNOSIS DM oleh DOKTER / NAKES……!!!Alias TERSEMBUNYI …..!! Sebuah jumlah yang Fantastis…!!

 

 

Kondisi	Proporsi	Perkiraan Jumlah
Diabetes	6,9%   dari 176.689.336 penduduk usia 15 tahun ke atas	12.191.564
Terdiagnosis	30,4%   dari 12.191.564 penderita diabetes	3.706.236
Tidak terdiagnosis	69,6%   dari12.191.564 penderita diabetes	8.485.329
Tidak diabetes	93,1%   dari 176.689.336 penduduk usia 15 tahun ke atas	164.497.772

Sumber: Riskesdas 2013 danDit. Pengendalian Penyakit Tidak Menular, diolah oleh Pusat Data dan   Informasi Kementerian Kesehatan.

 

Diabetes Melitus dikenal sebagai silent killer karena sering tidak disadari oleh penyandangnya dan saat diketahui sudah terjadi komplikasi.Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 melakukan wawancara untuk mendapatkan proporsi diabetes melitus pada usia 15 tahun ke atas, yang pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter dan yang belum pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter tetapi dalam 1 bulan terakhir mengalami gejala sering lapar, sering haus, sering buang air kecil dengan jumlah banyak dan berat badan turun. Proporsi penduduk yang mengalami gejaladiabetes melitus namun belum terdiagnosis diabetes oleh Dokter menunjukkan besarnya jumlah penduduk Indonesia yang belum dipastikan/diperiksa secara laboratoris apakah memang menderita diabetes atau tidak.

 

Proporsi dan Perkiraan Jumlah Penduduk Usia ≥15 Tahun yang Terdiagnosis dan Merasakan Gejala Diabetes Melitus di Indonesia Tahun 2013

 

	Provinsi	% D/G	% D	% G (D/G-D)	Jumlah Penduduk Usia ≥15 Tahun	Perkiraan Jumlah D	Perkiraan Jumlah G
1	Aceh	2,6	1,8	0,8	3.177.085	57.188	25.417
2	Sumatera Utara	2,3	1,8	0,5	8.939.623	160.913	44.698
3	Sumatera Barat	1,8	1,3	0,5	3.427.772	44.561	17.139
4	Riau	1,2	1,0	0,2	4.107.117	41.071	8.214
5	Jambi	1,2	1,1	0,1	2.312.659	25.439	2.313
6	Sumatera Selatan	1,3	0,9	0,4	5.479.724	49.318	21.919
7	Bengkulu	1,0	0,9	0,1	1.249.238	11.243	1.249
8	Lampung	0,8	0,7	0,1	5.560.440	38.923	5.560
9	Bangka Belitung	2,5	2,1	0,4	944.839	19.842	3.779
10	Kepulauan Riau	1,5	1,3	0,2	1.368.920	17.796	2.738
11	DKI Jakarta	3,0	2,5	0,5	7.609.272	190.232	38.046
12	Jawa Barat	2,0	1,3	0,7	32.162.328	418.110	225.136
13	Jawa Tengah	1,9	1,6	0,3	24.089.433	385.431	72.268
14	DI Yogyakarta	3,0	2,6	0,4	2.777.211	72.207	11.109
15	Jawa Timur	2,5	2,1	0,4	28.855.895	605.974	115.424
16	Banten	1,6	1,3	0,3	8.074.025	104.962	24.222
17	Bali	1,5	1,3	0,2	3.068.044	39.885	6.136
18	Nusa Tenggara Barat	1,3	0,9	0,4	3.202.734	28.825	12.811
19	Nusa Tenggara Timur	3,3	1,2	2,1	3.116.580	37.399	65.448
	Kalimantan Barat	1,0	0,8	0,2	3.072.565	24.581	6.145
21	Kalimantan Tengah	1,6	1,2	0,4	1.608.217	19.299	6.433
22	Kalimantan Selatan	2,0	1,4	0,6	2.722.366	38.113	16.334
23	Kalimantan Timur	2,7	2,3	0,4	2.753.491	63.330	11.014
24	Sulawesi Utara	3,6	2,4	1,2	1.698.831	40.772	20.386
25	Sulawesi Tengah	3,7	1,6	2,1	1.861.021	29.776	39.081
26	Sulawesi Selatan	3,4	1,6	1,8	5.738.932	91.823	103.301
27	Sulawesi Tenggara	1,9	1,1	0,8	1.539.436	16.934	12.315
28	Gorontalo	2,8	1,5	1,3	754.682	11.320	9.811
29	Sulawesi Barat	2,2	0,8	1,4	800.638	6.405	11.209
30	Maluku	2,1	1,0	1,1	1.061.677	10.617	11.678
31	Maluku Utara	2,2	1,2	1,0	718.103	8.617	7.181
32	Papua Barat	1,2	1,0	0,2	557.486	5.575	1.115
33	Papua	2,3	0,8	1,5	2.148.954	17.192	32.234
	Indonesia	2,1	1,5	0,6	176.689.336	2.650.340	1.060.136

Keterangan:

D/G : pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter atau belum pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter tetapi dalam 1 bulan terakhir mengalami gejala sering lapar, sering haus, sering buang air kecil dengan jumlah banyak dan berat badan turun.

D      : pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter

G      : belum pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter tetapi dalam 1 bulan terakhir mengalami gejala sering lapar, sering haus, sering buang air kecil dengan jumlah banyak dan berat badan turun

Sumber: Riskesdas 2013, diolah oleh Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan

Dari table di atas terlihat bahwa ada 15 Provinsi yang angka kejadian DM nya melebihi angka kejadian secara Nasional (2,1 %). Tertinggi ada di Provinsi Sulawesi Tengah, Sulawesi Utara dan Sulawesi Selatan, NTT dan DKI Jakarta.

 

Faktor Risiko Diabetes

Faktor risiko diabetes melitus bisa dikelompokkan menjadi faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah ras dan etnik, umur, jenis kelamin, riwayat keluarga dengan diabetes melitus, riwayat melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4000 gram, dan riwayat lahir dengan berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 gram). Sedangkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi erat kaitannya dengan perilaku hidup yang kurang sehat, yaitu berat badan lebih, obesitas abdominal/sentral, kurangnya aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia, diet tidak sehat/tidak seimbang, riwayat Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Gula Darah Puasa terganggu (GDP terganggu), dan merokok.

 

Proporsi/persentase penduduk Indonesia yang memiliki faktor risiko dari diabetes melitus adalah sebagai berikut.

 

Faktor Risiko	%	Keterangan
Kegemukan/berat badan lebih ˂ 5 tahun 5-12 tahun 13-15 tahun 16-18 tahun >18 tahun Laki-laki Perempuan	11,8 10,8 8,3 5,7 11,5 10,0 12,9
Obesitas ˂ 5 tahun 5-12 tahun 13-15 tahun 16-18 tahun >18 tahun Laki-laki Perempuan	NA 8,0 2,5 1,6 14,8 9,6 20,0
Obesitas sentral Laki-laki Perempuan	26,6 11,3 42,1	Pada populasi ≥15 tahun Lingkar Perut L>90cm, P>80cm
Aktifitas fisik kurang aktif	26,1	Pada populasi ≥10 tahun
Hipertensi	25,8	Pada populasi ≥18 tahun
Dislipidemia Kolesterol borderline dan tinggi HDL rendah LDL tinggi Trigliserida tinggi	35,9 22,9 15,9 11,9	Pada populasi ≥15 tahun
Diet tidak seimbang Mengkonsumsi makanan/minuman manis ≥ 1x/hari Mengkonsumsi makanan/minuman asin ≥ 1x/hari Mengkonsumsi makanan/minuman berlemak ≥ 1x/hari	53,1   26,2   40,7	Pada populasi ≥10 tahun
Merokok setiap hari	24,3	Pada populasi ≥10 tahun

Sumber: Riskesdas 2013, Kementerian Kesehatan

 

Berdasar tabel di atas tentang faktor risiko DM yang merupakan aspek POTENSIAL pendorong terjadinya DM, terlihat WANITA cenderung lebih banyak dibanding laki-laki. Misalnya Kegemukan, obesitas dan obesitas sentral proporsi tertinggi pada wanita dibanding laki-laki. Selanjutnya faktor risiko lain yang sangat menonjol adalah “mengkonsumsi mak-min manis > 1 kali / hari.”

Komplikasi Diabetes Melitus

Hiperglikemia yang terjadi dari waktu ke waktu dapat menyebabkan kerusakan berbagai sistem tubuh terutama syaraf dan pembuluh darah. Beberapa konsekuensi dari diabetes yang sering terjadi adalah:

• Meningkatnya risiko penyakit jantung dan stroke.
• Neuropati (kerusakan syaraf) di kaki yang meningkatkan kejadian ulkus kaki, infeksi dan bahkan keharusan untuk amputasi kaki.
• Retinopati diabetikum, yang merupakan salah satu penyebab utama kebutaan, terjadi akibat kerusakan pembuluh darah kecil di retina.
• Diabetes merupakan salah satu penyebab utama gagal ginjal.
• Risiko kematian penderita diabetes secara umum adalah dua kali lipat dibandingkan bukan penderita diabetes.

Dengan pengendalian metabolisme yang baik, menjaga agar kadar gula darah berada dalam kategori normal, maka komplikasi akibat diabetes dapat dicegah/ditunda.

 

Persentase komplikasi diabetes melitus di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (RSCM) adalah sebagai berikut.

 

Persentase Komplikasi Diabetes Melitus di RSCM Tahun 2011

 

Keterangan: MCI: Mild Cognitive Impairment

                     PAD: Peripheral Arterial Disease

Sumber       : RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

Dit. Pengendalian Penyakit Tidak Menular Kementerian Kesehatan

Komplikasi terbanyak adalah neuropati yang dialami oleh 54% penderita diabetes melitus yang dirawat di RSCM pada tahun 2011 diikuti retinopati diabetik dan proteinuria.

 

DISTRIBUSI DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

Distribusi tenaga dokter spesialis penyakit dalam di RSUD jika di tinjau menurut Provinsinya dan dikaitkan dengan perkiraan Penduduk yang mengalami penyakit DM terlihat seperti pada table di bawah

No.	Provinsi	Jumlah RSU	Dr SpPD	Standart	Kurang/Lebih SpPD	Penduduk DM
1.	Aceh	58	125	96	29	82.605
2.	Sumatera Utara	145	309	243	56	205.611
3.	Sumatera Barat	39	96	65	49	61.7
4.	Riau	48	98	81	11	49.285
5.	Jambi	27	51	39	9	27.752
6.	Sumatera Selatan	42	138	69	66	71.237
7.	Bengkulu	18	17	24	-7	12.492
8.	Lampung	37	68	59	-7	44.483
9.	Kep. Bangka Belitung	13	18	18	0	23.621
10.	Kepulauan Riau	21	29	40	-11	20.534
11.	DKI Jakarta	91	538	205	333	228.278
12.	Jawa Barat	202	576	371	171	643.246
13.	Jawa Tengah	206	574	345	213	457.699
14.	DI Yogyakarta	49	143	77	66	83.316
15.	Jawa Timur	237	565	385	182	721.398
16.	Banten	56	176	104	51	129.184
17.	Bali	45	152	77	75	46.021
18.	Nusa Tenggara Barat	22	53	34	19	41.636
19.	Nusa Tenggara Timur	38	47	51	-3	102.847
20.	Kalimantan Barat	31	49	45	0	30.726
21.	Kalimantan Tengah	18	26	28	-3	25.732
22.	Kalimantan Selatan	26	67	49	17	54.447
23.	Kalimantan Timur	39	88	69	15	74.344
24.	Sulawesi Utara	38	67	58	10	61.158
25.	Sulawesi Tengah	20	42	33	10	68.857
26.	Sulawesi Selatan	57	168	118	50	195.124
27.	Sulawesi Tenggara	20	16	29	-13	29.249
28.	Gorontalo	11	22	18	4	21.131
29.	Sulawesi Barat	9	6	11	-5	17.614
30.	Maluku	26	14	33	-18	22.295
31.	Maluku Utara	18	22	23	-1	15.798
32.	Papua Barat	17	14	21	-7	6.69
33.	Papua	34	25	45	-20	49.426
	Indonesia	1,771	4399	2,983	1,339	3710476

Sumber: BUK – RSONLINE dan diolah oleh PUSDATIN, 2014.

 

            Dari table di atas dapat dilihat bahwa distribusi dokter spesialis penyakit dalam tidaklah seimbang antar Provinsi. Secara Nasional terjadi kelebihan dokter spesialis Penyakit dalam di RSUD, namun jika dicermati menurut provinsi maka terdapat 11 Provinsi yang RSUD nya kekurangan dokter spesialis penyakit dalam. Terlebih jika dikaitkan dengan jumlah penduduk yang mengalami DM, Rasio antara dokter SpPD dengan penderita DM sendiri sangat tidak merata.

Pengendalian Diabetes Melitus

 

Pengendalian diabetes melitus dan penyakit metabolik lain dapat digambarkan pada diagram berikut.

Diagram Pengendalian Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik Lainnya

Sumber: Dit. Pengendalian Penyakit Tidak Menular, Kementerian Kesehatan

Program Pengendalian diabetes melitus dilaksanakan secara terintegrasi dalam program pengendalian penyakit tidak menular terintegrasi yaitu antara lain:

• Pendekatan faktor risiko penyakit tidak menular terintegrasi di Fasilitas Layanan Primer (Pandu PTM)
• Untuk peningkatan tatalaksana faktor risiko utama (konseling berhenti merokok, hipertensi, dislipidemia, obesitas dan lainnya) di fasilitas pelayanan dasar (puskesmas, dokter keluarga, praktik swasta)
• Tata laksana terintegrasi hipertensi dan diabetes melalui pendekatan faktor risiko
• Prediksi risiko penyakit jantung dan stroke dengan charta WHO

• Posbindu PTM (Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular)

Pemberdayaan masyarakat dalam meningkatkan kewaspadaan dini dalam memonitoring faktor risiko menjadi salah satu tujuan dalam program pengendalian penyakit tidak menular termasuk diabetes melitus.Posbindu PTM merupakan program pengendalian faktor risiko penyakit tidak menular berbasis masyarakat yang bertujuan meningkatkan kewaspadaan masyarakat terhadap faktor risiko baik terhadap dirinya, keluarga dan masyarakat lingkungan sekitarnya.

 

Kegiatan Posbindu PTM

Sumber: Dit. Pengendalian Penyakit Tidak Menular, Kementerian Kesehatan

• CERDIK dan PATUH di Posbindu PTM dan Balai Gaya Hidup Sehat

Program PATUH, yaitu:

• P: Periksa Kesehatan secara rutin dan ikuti anjuran dokter
• A: Atasi Penyakit dengan pengobatan yang tepat dan teratur
• T: Tetap diet sehat dengan gizi seimbang
• U: Upayakan beraktivitas fisik dengan aman
• H: Hindari rokok, alkohol dan zat karsinogenik lainnya

Program CERDIK, pesan peningkatan gaya hidup sehat yang disampaikan di lingkungan sekolah, yaitu:

• C: Cek kondisi kesehatan secara berkala
• E: Enyahkan asap rokok
• R: Rajin aktifitas fisik
• D: Diet sehat dengan kalori seimbang
• I : Istirahat yang cukup
• K: Kendalikan stress

Beban penyakit Diabetes sangatlah besar apalagi bila telah terjadi komplikasi.Upaya pengendalian diabetes menjadi tujuan yang sangat penting dalam mengendalikan dampak komplikasi yang menyebabkan beban yang sangat berat baik bagi individu maupun keluarga juga pemerintah.